|
|
Tiroid
hastalıkları
konusunda
akademik
bilgileri
anlaşılır
bir dille
anlatan bu
sitenin
bilimsel
konularda
çalışma
yapmasını
teşvik eden
ve öncülük
yapan
Prof.Dr.Cumali
Aktolun'a
teşekkürlerimizle.
TİROİD AMELİYATLARI
|
|
Hastaların önemli bir bölümünde, ameliyat sonrasında takip de edilmiyor.
Hasta ameliyat edilip birkaç gün (çoğunlukla 1 gün) sonra evine gönderiliyor.
Birkaç hafta sonra kaçınılmaz olarak hastada tiroid hormon
yetersizliği (hipotiroidizm) ve bazı hastalarda kalsiyum yetmezliği (hipokalsemi)
başlıyor. Bunun sonucunda hasta ameliyat öncesine göre başka sorunlar
yaşamaya başlıyor. Bu hastaların ameliyattan sonra ömür boyunca ilaç
kullanması, takip ve kontrol altında olması, tiroid hormonlarının yeterli düzeyde
tutulması gerekir. Bu takibi ameliyatı yapan cerrahın yapması beklenmez;
ameliyat sonrasınfda hormonların eksiksiz olarak yerine konularak takip
muayenelerini yapacak hekim genellikle ameliyat kararını veren cerrah olmayan
uzmandır. Cerrah, verilmiş ameliyat kararının uygulanıp uygulanamayacağına
karar verip ameliyatı en iyi şekilde yapmakla yükümlüdür.Ameliyat
sonrası takibi de cerraha bırakmak ilk önce cerraha yapılacak haksızlıktır.
Hangi teknik seçilirse seçilsin, ameliyat öncesinde iğne biyobsisi yapılsa dahi,
çıkarılan nodülün ameliyat devam ederken bir patoloji uzmanı tarafından incelenmesi
(intraoperatif frozen section) ve kanser çıkması durumunda ameliyatın
ona göre yönlendirilmesi önerilir.
Guatr’ın bir çok türü olduğunu hatırlamak gerekir. Guatr’ın çoğunluğunda
113
ameliyata gerek olmasa da bazı guatr türlerinde ameliyat zorunludur. Özellikle,
tiroid kanseri olduğu bilinen tiroid nodüllerinde ameliyat tedavinin birinci
aşamasıdır. Ayrıca, kanser olmayan bazı nodüllerde de ameliyat
gerekebilir.
Her guatr ve her tiroid nodülü ameliyat edilmez. Guatr hastasının tetkiki sırasında
iğne biyopsisi yapıldıktan sonra patolojik olarak kanser saptanınca hastanın
gecikmeden ameliyat edilmesi şarttır. Ameliyattan sonra ise kanserin
ikinci aşaması olan hastanede yatırarak yüksek doz radyoaktif iyot tedavisi
yapılır.
Hiç bir nodül, biyopsi ile kanser saptanmadıkça ultrasonografi, dopler veya
sintigrafi ile kanser tanısı konulmaz, hastaya “nodülünün kanser riski çok yüksek”
denilmez.
Ameliyattan önce, hastanın tiroid ile ilgili bütün kan tahlilleri, tiroid ultrasonografisi,
tiroid sintigrafisi ve iğne biyopsisi yapılır. Tiroid hastalığı tam ve
eksiksiz olarak tetkik edilip kesin tanı konulur, tedavinin ameliyatsız olarak
ilaçlarla mı yoksa ameliyatla mı yapılacağına karar verilip hastaya gerekli
açıklamalar yapılır.
Ameliyat Anestezisi
Guatr ameliyatı genel anestezi altında (hasta tamamen bayıltılarak) yapılır.
Deneyimli bir anestezi uzmanı gerekir.
Tiroid Hastalığının Kanser Olup Olmadığına Göre Ameliyatının
Türüne Karar Verilir.
-
Kanser Olmayan Nodüllü Guatr’da; tiroidin tümüne yakını çıkarılır
(near total thyroidectomy), lend nodülleri çıkarılmaz.
- Kanser Saptanan Nodüülü Guatr’da; tiroidin tümü, komşu lenf
düğümleri (total thyroidectomy) ve çevredeki adelelere yapışıklık
varsa bu bölümler çıkarılır.
GuatrAmeliyat Türleri
Artık, tiroidin bir kısmını çıkarıp geriye kalanı “hormon üretsin” diye bırakmak
(subtotal tiroidektomi) tercih edilen bir yöntem olmaktan çıkmıştır.
Çünkü, bu hastalarda nüks (hastalığın tekrarlaması) sık görülmektedir.Ayrıca,
ameliyatta biraz doku bırakılsa bile yinde hastanın tiroid hormonu kullanması
yine de gereklidir.
Ameliyattan Sonra Ne Olur?
Ameliyattan sonra hasta yaklaşık 1 gün hastanede kalır, ertesi gün evine gider.
Yaklaşık 1 hafta sonra ameliyatta çıkarılan tiroid dokusunun tümünün incelenmesiyle
elde edilen patoloji raporu alınır. Eğer kanser çıkmadığı en son
olarak bu raporla doğrulanırsa hastaya ömür boyu sürecek tiroid hormon tedavisi
başlanır. Hangi sıklıkla kontrole geleceği açıklanır. Hasta ömür boyunca
tiroid hormonu ve gereken hastalarda kalsiyum kullanmak zorundadır.
Ameliyat Sonrasında İlaç Kullanımı ve Takip
Ameliyat olan hastaların ameliyattan sonra ömür boyunca ilaç kullanması,
takip ve kontrol altında olması, tiroid hormonlarının yeterli düzeyde tutulması
gerekir. Bu takibi ameliyatı yapan cerrahın yapması beklenmez; ameliyat sonrasında
tiroid hormonların eksiksiz olarak yerine konularak takip muayenelerini
yapacak hekim genellikle ameliyat kararını veren cerrah olmayan
uzmandır. Cerrah, verilmiş ameliyat kararının en iyi şekilde yapmakla yükümlüdür.
Ameliyat sonrası takibi de cerraha bırakmak ilk önce cerraha yapılacak
haksızlıktır.
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|